Γράφει ο Χάρης Βοντετσιάνος, MD, Ωτορινολαρυγγολόγος, Χειρουργός Κεφαλής και ΤραχήλουΠερίπτωση
1: Παιδί 5 χρονών ξυπνάει στις 4 τα ξημερώματα κλαίγοντας και κρατώντας το αριστερό του αυτί από τους πόνους. Την άλλη...
ημέρα ο ΩΡΛ ή ο παιδίατρος διαπιστώνουν οξεία μέση πυώδη ωτίτιδα με κατακόκκινο και πρησμένο τύμπανο. Η οξεία μέση ωτίτιδα, συνήθως είναι μονόπλευρη, μπορεί όμως να είναι και αμφοτερόπλευρη. Συνοδεύει πολλές φορές μία λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος όπως ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, εμπύρετες καταστάσεις, σπανιότερα αμυγδαλίτιδα. Ο πόνος είναι το κυρίαρχο σύμπτωμα, πυρετός μπορεί να υπάρχει, μπορεί και όχι. Τα μικρότερα παιδιά έχουν πολλές φορές ιώσεις από τον παιδικό σταθμό, στα μεγαλύτερα παιδιά ο πόνος μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα. Στους ενήλικες, η οξεία μέση ωτίτιδα είναι εξαιρετικά σπάνια και εμφανίζεται χωρίς πόνο αλλά με αίσθημα βουλωμένου αυτιού. Η θεραπεία είναι αντιβίωση για 10 ημέρες και παυσίπονα για τις πρώτες ημέρες. Μπορεί να χορηγηθούν και αποσυμφορητικά για τη μύτη. Οι πλύσεις με φυσιολογικό ορρό πάντα βοηθούν. Έχουν γίνει πολλές μελέτες για τη μικροβιολογία της περιοχής και έτσι γνωρίζουμε πολύ καλά τι αντιβιοτικό να δώσουμε. Προσοχή: στα βρέφη και στα πολύ μικρά παιδιά οι επιπλοκές που μπορεί να συμβούν αν δεν αντιμετωπιστεί η οξεία μέση ωτίτιδα είναι πολύ σοβαρές (διάτρηση του τυμπανικού υμένα, οξεία μαστοειδίτιδα, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, θρόμβωση του σιγμοειδούς, παράλυση του προσωπικού νεύρου). Περίπτωση 2: Παιδί 3,5 χρονών πονάει πάρα πολύ στο αυτί, κατά διαστήματα και μετά από λίγες ώρες η μαμά του παρατηρεί ότι έτρεξε ένα υγρό από το αυτί που είναι άχρωμο και ίσως λίγο ροζ. Ο ΩΡΛ διαπιστώνει φυσαλιδώδη μυριγγίτιδα. Δεν υπάρχουν μόνο μικροβιακής αιτιολογίας ωτίτιδες, αλλά και ιογενούς. Μία τέτοια είναι και η φυσαλιδώδης μυριγγίτις, η οποία εμφανίζεται με μία φουσκάλα στο τύμπανο η οποία σπάει και τρέχει το άχρωμο ή ελαφρά ροζ υγρό που αναφέραμε. Ο πόνος είναι κατά ώσεις σαν «σουβλιές» και όταν σπάσει η φουσκάλα υποχωρεί. Αν δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα δεν χρειάζεται αντιβίωση, δίνουμε όμως τοπικές σταγόνες για 7-8 ημέρες. Περίπτωση 3: Ο γονιός φέρνει το παιδί στον γιατρό, γιατί τώρα τον τελευταίο καιρό όλο ρωτάει «τι». Ο ιατρός διαπιστώνει ότι το τύμπανο έχει ρουφηχτεί προς τα μέσα (εισολκή) και πίσω από το τύμπανο έχει υγρό. Αυτό ονομάζεται εκκριτική ωτίτις και είναι το πιο συνηθισμένο πρόβλημα της παιδικής ηλικίας. Οι αιτίες είναι πολλές. Υπερτροφία αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια), ρινίτιδες, αλλεργία, συχνές λοιμώξεις (ωτίτιδες, αδενοειδίτιδες) και η ανωριμότητα του συστήματος αερισμού του μέσου ωτός (δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας). Πίσω από το τύμπανο μαζεύεται μία βλέννη η οποία προκαλεί μείωση της ακοής, σαν να βάλουμε ένα μπαμπάκι στα αυτιά μας. Η βλέννη αυτή είναι άσηπτη, δηλαδή δεν έχει μικρόβια. Μπορεί όμως να προκαλέσει οξεία μέση ωτίτιδα, ή να είναι αποτέλεσμα μίας ωτίτιδας που έχει υποχωρήσει. Η θεραπεία προσπαθεί να πολεμήσει την αιτία που δημιούργησε την εκκριτική ωτίτιδα. Έτσι δίνουμε αποσυμφορητικά, βλεννολυτικά, καθημερινές πλύσεις με φυσιολογικό ορρό, ενίοτε αντιβίωση και ασκήσεις με φούσκωμα μπαλονιών, σφυρίχτρες, τσίχλες για να ανοίξουν οι ευσταχιανές σάλπιγγες. Αν η αγωγή δεν τα καταφέρει να αερίσει το μέσο αυτί πρέπει να επέμβουμε χειρουργικά κάνοντας παρακέντηση (μυριγγοτομή) τυμπάνου και τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού μέσου ωτός. Πολλές φορές χρειάζεται συγχρόνως να αφαιρεθούν και τα κρεατάκια (αδενοειδεκτομή). Η επέμβαση αυτή πρέπει οπωσδήποτε να γίνει ιδίως το φθινόπωρο ή τον χειμώνα γιατί αν το υγρό μείνει για αρκετό καιρό πίσω από το τύμπανο, μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα στο αυτί (ατροφία του τυμπάνου, χολοστεάτωμα, υποτροπιάζουσες ωτίτιδες, αλλοίωση της αρχιτεκτονικής του αυτιού), με αποτέλεσμα να χρειασθούν πιο σοβαρές επεμβάσεις αργότερα. Περίπτωση 4: Ενήλικας σε καλοκαιρινές διακοπές, μετά από πολλές βουτιές στη θάλασσα παραπονείται για έντονο πόνο στο αυτί που δεν μπορεί ούτε να το αγγίξει. Ο ΩΡΛ διαγιγνώσκει εξωτερική ωτίτιδα.
Η εξωτερική ωτίτιδα είναι μια φλεγμονή του έξω ακουστικού πόρου. Μπορεί να είναι από μικρόβιο ή από μύκητες (ωτομύκωση). Παράγοντες που ευνοούν αυτήν την φλεγμονή, είναι ο τύπος του δέρματος, η τριβή (μπατονέτες), το νερό, ιδίως το κρύο, η υγρασία (ιδρώτας, συχνά μπάνια). Η αγωγή συμπεριλαμβάνει πολύ καλό καθαρισμό του αυτιού, τοπική αγωγή (ωτικές σταγόνες, επαλείψεις με ειδικά διαλύματα) και μερικές φορές αντιβίωση. Περίπτωση 5: Ενήλικας ή σπανιότερα παιδί, μετά από κάποιο τραυματισμό (χαστούκι, ξένο σώμα, άτσαλη βουτιά στη θάλασσα) ή μετά από οξεία ωτίτιδα που έτρεξε υγρό (ωτόρροια), παραπονείται για βουλωμένο αυτί και πτώση της ακοής. Ο ΩΡΛ διαγιγνώσκει διάτρηση του τυμπανικού υμένα.
Αυτή η κατάσταση ονομάζεται χρόνια καλοήθης ωτίτιδα. Αν η αιτία είναι τραυματική και η διάτρηση μικρή, τότε υπάρχει η πιθανότητα επούλωσης της διάτρησης μετά από σχετικά σύντομο διάστημα (2-6 εβδομάδες). Αν όμως η διάτρηση είναι μεγάλη και προϊόν φλεγμονών και παραμένει για πολύ καιρό, τότε η λύση είναι χειρουργική (τυμπανοπλαστική) με σκοπό να κλείσει η επικοινωνία του αυτιού με το έξω περιβάλλον. Η ακοή βελτιώνεται μετεγχειρητικά. Περίπτωση 6: Το αυτί μου τρέχει ένα δύσοσμο υγρό και η ακοή μου έχει μειωθεί αρκετά. Ο ΩΡΛ διέγνωσε χολοστεάτωμα.
Η χρόνια χολοστεατωματώδης ωτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση που καταστρέφει σιγά – σιγά την αρχιτεκτονική του αυτιού και αν δεν αντιμετωπισθεί μπορεί να δημιουργήσει σοβαρές επιπλοκές, όπως παράλυση του προσωπικού νεύρου, οξεία λαβυρινθίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, μηνιγγίτιδα, θρόμβωση του σιγμοειδούς. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική και λέγεται μαστοειδεκτομή με τυμπανοπλαστική και αρκετές φορές προσπάθεια ανακατασκευής της αρχιτεκτονικής του αυτιού και αποκατάσταση σε κάποιο βαθμό της ακοής. Συμπερασματικά, λοιπόν θα έλεγα ότι όταν λέμε ωτίτιδα δεν εννοούμε πάντα το ίδιο πράγμα. Για αυτό χρειάζεται η συνδρομή του ειδικού ΩΡΛ. Εκτός της κλινικής εξέτασης με το μικροσκόπιο, άλλες εξετάσεις που μπορεί να χρειασθούν είναι: τυμπανόγραμμα, ακουόγραμμα, εξετάσεις αίματος (παράγοντες φλεγμονής, και βιοχημικές), αξονική τομογραφία, καλλιέργεια ωτικού εκκρίματος. iatronet.gr
Via
0 σχόλια :
Δημοσίευση σχολίου